Bulletin d'adhésion à ALEAUGEMEAU Solidarité

NOM Prénom

Adresse postale

Adresse mail personnelle

Si vous êtes issu(e) de la formation BTS GEMEAU , svp précisez votre promo (ex: 2010 /2012

si vous n'êtes pas ancien étudiant quelles sont vos motivations pour rejoindre l'association?

Autorisez- vous ALEAUGEMEAU à utiliser votre image dans le cadre des reportages publiés sur le site ?

OUI

NON

A l'EAU GEMEAU Solidarité